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有医生说：手上出现一标记，提醒肺癌正在悄悄侵袭。手上的这个标记是指什么？

李医生是省级三甲医院内科医生，我来科普肺癌的知识。

该问题犯了非常大的错误，引导大众走进误区。肺癌并非不痛不痒，而是有症状的，包括肺内表现和肺外的症状。肺内表现包括***性干咳、咯血、呼吸困难等，肺外表现包括类癌综合征、上腔静脉综合征、杵状指等情况。

肺癌是指发生在肺部的癌症，根据肺癌所在的部位，可分为中央型肺癌和周围型肺癌。常见的病理类型包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌等。我国是人口大国，同时吸烟的人数也是世界之最，肺癌已经是我国癌症的头号杀手，危害人们的健康。所以戒烟成了首要防癌的首要措施。

早期肺癌症状往往没有表现出来，或者很容易被人们所忽视，因出现症状就诊的患者已经进展到了中期或晚期。少部分患者通过体检发现肺癌，早期手术和综合治疗后，治疗效果较好，十年生存率很高。警惕肺癌的信号成为预防肺癌的首要因素之一。

肺癌的肺内表现包括以下4点：

1、***性干咳。这个是肺癌最常见的症状，特别是中央型肺癌，肿物在支气管，不断的***咳嗽。这个干咳可剧烈，也可轻微，痰很少，一般是白色粘痰为主，到肺癌后期，引起炎症可有***浓痰。这种咳嗽用甘草口服液或者消炎药无效。

2、咳血或者痰中带血。因肺癌反复***咳嗽，导致痰中带血丝，一般血量很少，只有到了中晚期，才会出现大量的血痰或者大口的咯血。痰中也可出现溃烂的肿瘤组织。

3、胸部不适、胸痛。肿瘤长在肺部，可压迫产生胸部不适或者胸痛，疼痛与呼吸有关，并且咳嗽得越厉害，疼痛就愈发加重。肺癌引起的疼痛需要与冠心病的心绞痛鉴别，心绞痛可以有心肌酶的升高、心电图改变，口服硝酸甘油可以缓解。

4、肿瘤热。人体是个玄妙的整体，无论是哪种肿瘤，包括实体瘤和血液肿瘤都可以出现低热，称为肿瘤热。出现不明原因的低热时，需要警惕肿瘤。

肺癌的肺外表现如下：

一般有肺外表现时，说明肺癌已经到了中晚期，肺癌的不断增大，导致压迫上腔静脉时，可出现脸浮肿、皮肤潮红、结膜充血、颈静脉怒张的上腔静脉综合征的表现，发生类癌综合征还可表现为全身皮肤潮红、腹泻、喘息等情况。当肿瘤侵犯食管时可表现食管癌的症状，出现吞咽困难、流涎等症状。侵犯喉反神经可出现声音嘶哑，侵犯迷走神经时可出现饮水呛咳等。晚期肺癌可转移到骨头引起骨头疼，转移到肝脏可出现黄疸、肝酶的升高，转移到头部可出现头疼等情况。

记得实习那会，在心胸外科轮转时，接诊了一个55岁的肺癌患者：

55岁的杨先生是因为胸痛、咳嗽咳痰、并且发现痰中带血将近一个月入院的，印象最深的是他那长得像锤子一般的手指。虽然当时还没什么临床经验，但经过4年的理论学习，结合患者的症状和体征，我已基本猜测出患者到底得的是什么病。果不其然，检查结果出来了，证实了我的猜测：肺癌！

杨先生说入院前的1个月自己并没有任何不适，只是发现手指头变粗，像锤子一样， 但这不痛不痒的症状并没有引起他的重视。谁知，这一疏忽，竟然让他错过了最佳的治疗时间，真是追悔莫及！

杨先生长得像锤子一般的手指在医学上被称为杵状指，也称槌状指、鼓棰指，是指在某些病理状态下手指末端指节，尤其是背面的软组织出现无痛性增生、肿胀、肥厚，致使末节指( 趾) 变形, 因酷似杵状而得名。杵状指的发生与动脉血氧量不足及血流增快等因素有关，多因慢性组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。

在诸多癌症中，肺癌作为发病率位居前茅的恶性肿瘤之一，被人们视为“洪水猛兽”。但肺癌的早期症状并不一定就是胸痛、咳嗽咳痰、痰中带血这么直观，有时候是一些不痛不痒的肺外表现，比如杵状指。正是杵状指症状的隐匿性，一般人能很少会在意。这也是导致早期肺癌容易漏诊的原因之一。

值得一提的是出现了杵状指，并不表示一定患上了肺癌，换句话说，肺癌和杵状指并不等同。很多疾病都可能会有杵状指的表现，尤其是心、肺方面的疾病：

1、先天性心脏病如法洛四联症、完全的肺静脉畸形、三尖瓣闭锁、急性心内膜炎等是由于患儿的肺动脉压力增高，导致动脉缺血缺氧，造成指端组织增生，从而出现杵状指；

2、呼吸系统疾病如支气管扩张、肺气肿、特发性肺纤维化、肺癌等，都可有杵状指表现；

肺癌的发生率和死亡率不断上升，让全民知肺癌、防肺癌成为了人类健康的一项刻不容缓的工作。

在肺癌的早期，往往缺乏症状，不少病人确诊时已属于晚期，所以应提高对肺癌的警惕。肺癌的预警信号跟临床表现密切相关，按照出现的概率由高到低排列有如下几种:

• 支气管肺部表现:

肿瘤***支气管引起咳嗽,是肺癌最常见的症状。可以是轻度干咳,也可以是严重干咳,痰液多少不等。带金属音调的干咳常被认为是肺癌的特征性症状，随着肿瘤的发展，大多数病人均可有少量咳血，这是由于肿瘤溃烂引起的。咳血量一般不多。除非是晚期肿瘤腐蚀破大血管,肺癌很少发生大咯血。如肿瘤阻塞较大的支气管腔,使远端肺引流障碍,分泌物滞留,发生阻塞性肺炎而引起喘息、发热和呼吸困难。胸痛也是肺癌病人的常见症状,常与胸膜受累有关。

• 胸内肺外表现:

肿瘤超出肺的范围而达胸膜、纵隔胸腔上口、膈肌或胸壁,则出现一系列的胸内肺外表现。肿瘤侵犯胸膜可引起呼吸性疼痛,常提示预后不良。出现血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致。若胸水中查到癌细胞,表示不能再手术切除。如肿瘤或转移淋巴结压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征,表现为头颈部、上肢静脉明显怒张,面颈、肩部浮肿,皮肤颜色变深,头痛可以非常显著。肺癌出现上腔静脉梗阻表示病程已晚,不能手术。癌肿侵犯纵隔,压迫食管可导致吞咽困难。癌肿累及一侧喉返神经可导致声音嘶哑,这些都提示肿瘤已不能切除。

胸外转移表现:

肺癌常沿淋巴道和血道转移至胸腔以外的器官。常见的多为锁骨上淋巴结、肝、脑、骨、肾等。锁骨上淋巴结转移可于扪诊时发现。首次诊断时近5%的病人已有肝转移,但几乎均无肝脏病症状。出现脑转移可表现为头痛、恶心、呕吐、视物不清等颅内压增高症状。以脑转移为首现症状者约占10%。此外,有2%的病人以骨转移为最初表现。可转移至椎骨、骨盆、股骨、肋骨等处而引起疼痛,做骨ECT、PET/CT等检查可确诊。

胸外非转移表现：

最常见的是杵状指(趾)和增生性骨关节病。其它较少见的表现有库欣综合征、类癌综合征、游走性血栓性静脉炎及某些血液学异常。杵状指(趾)等症状并不是肺癌的专有症状，在肺癌的患者中出现的比例较少，但在其他慢性肺部疾病中较为常见，如慢阻肺等。出现这些表现并不意味着肿瘤已不能切除。

通过上述的临床表现我们可以看出，早期肺癌虽然不同不痒，但随着病情的进展，会出现咳嗽、咳血、喘息、发热和呼吸困难等主要症状，这时已经提示肺癌已来临。手上出现的标志是杵状指，但由于出现的概率不大，很容易很肺部的慢性疾病相互混淆，医生并不主张依靠杵状指这个出现概率低、可靠性低的症状来作为肺癌的预警信号！

约90%的病人在出现临床症状前的9个月左右就已有X线表现，目前胸部X线能检查出直径只有0.5cm大小的肿瘤,即使这么小的肿瘤也已经存在了很久，如果有慢性咳嗽、咳血等怀疑肺癌等症状时，建议及时到医院拍个X线片，难以诊断时可选择分辨率更高的CT检查，这些检查比观察身体任何部位出现异常改变都靠谱、准确。

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